EASGLD

النظام الغذائي المتكامل

لمرضي الكبد

ما هوا الكبد :

- الكبد هواكبر غده او عضو في جسم الإنسان ويبلغ وزنه في الأنسان البالغ 1500-1200 جرام ويمثل حوالي 1/50 من وزن جسم الأنسان البالغ.......

ووزن الكبد يكون أكبرفي الأطفال ويمثل 1/8 من وزن الجسم

ويقع الكبد في الجزء الأيمن العلوي من تجويف البطن مغطي بالضلوع وتحت الحجاب الحاجز الذي يفصله عن الرئه اليمني .
والكبد فصان فص أيمن وفص ايسر والفص الأيمن أكبر من الفص الأيسر ويغذي الكبد الشريان الكبدي والوريد البابي ويصل إلي الكبد حوالي من لتر ألي لتر و200سم دم في الدقيقة الواحدة اي ان خمس كمية الدم الموجودة في الجسم تذهب بصورة منتظمة إلي الكبد كل دقيقة لتنقيتها من السموم والعقاقير .
وللكبد وظائف كثيرة أهمها كما ذكرنا أنها تقوم بتنقية الدم من السموم والعقاقير وتخليص الجسم من الهرمونات ونتائج الأيض مثل اليوريا والأمونيا و الكبد مصنع أيضاً لانتاج عوامل تجلط الدم وبعض الأنزيمات والهرمونات كما أن الكبد يصنع زلال الدم "الالبوميين " الذي يكون نقصه سبب من أسباب الأستسقاء والتورم بالقدميين في المراحل المتقدمة من تليف الكبد ( التليف الكبدي الغير متكافئ )

والكبد يصنع أيضاً سائل الصفراء ويخرجه الي القنوات المدارية ويتم تركيزه في الحوصيلةالمرارية تمهيدا لاخراجة الي الأثني عشر عن طريق القناة المرارية العامة وإصلاح الصفرا ء الموجودة في سائل الصفراء هام جداً لهضم الدهون.

نبذه عن أمراض الكبد :

وأمراض الكبد عديده منها الأمراض الوراثية ... وأمرض الكبد المناعية والألتهابات الفيروسية البكترية والطفيلية وأمراض سوء التغذية . .. والأمراض الناتجة عن تعاطي بعض الأدوية وأمراض الكبد الكحولي والكبد المتدهن والكبد يصاب بالأمراض الحميدة والخبيثة

يعد أكثر الأمراض شيوعاً بين أكباد المصريين مرض البلهارسيا الفيروسات الكبدية ومرض التدهن الكبدي

وقد عرف الأنسان المصري البلهارسيا منذ القدم وسجلت برديات الفراعنة الفلاحيين المصريين المصابيين بالبول الدموي نتيجة البلهارسيا البولية وتصيب البلهارسية المعوية القولون وتسبب الدوسنتاريا والنزيف الشرجي الزوائد القولونية وقد تذهب الديدان إلي الدورة البابية للكبد وتسبب التشمع الكبدي وتضخم الطحال والأستسقاء ودوالي المرئ .

اما الفيروسات الكبدية فهناك مجموعة تنتقل عن طريق الفم والطعام من براز أو سوائل المرض وأشهرها فيروس( أ ) ،(هـ ) أو (E ) ,(A)وهذه المجموعة تسبب الألتهاب الفيروسي الحاد ولاتسبب ألتهاب مزمناً

وهناك مجموعة أخري تنتقل عن طريق الدم الملوث مثل فيرس (ب ) وفيرس (س)

ونود أن نشير أن فيرس (ب) يمكن أنتقالة أيضا عن طريق المعاشرة الجنسية ومن الأم لطفلها وعن طريق لعاب المريض......

ويسبب فيرس (ب) الألتهاب الكبدي المزمن في 20% من الحالات المصابة تقريباً أما فيرس (س) فيكون السبب في الألتهابات الكبدية المزمنة في حوالي 80%

وتؤدي الألتهابات المزمنة في الكبد إلي التشمع ثم التليف الذي يؤدي بصورة إلي أرتفاع ضغط الدم الوريد البابي وتضخم الطحال ويسبب في النهاية دوالي المرئ والستسقاء ....

وسوف نتناول بالشرح الغذاء المثالي لمرضي الألتهابات الكبدية الحادة والمزمنة ومرضي التليف الكبدي المتكافئ وغير المتكافئ أي المصاب بأستسقاء دوالي المرئ

وأنحباس الصفراء ومرضي الغيبوبة الكبدية أو ما يطلق علية مرضي الكبد المخي

النظام الغذائي لمريض الألتهاب الكبدي الحاد :

مرض الألتهاب الكبدي الحاد ويسميه تجاوزا بمرض الصفراء وهوا مرض ناتج عن أصابة الخلية الكبدية بالفيروسات الكبدية A, E وأحيانا C , B ومرض الألتهاب الكبدي الفيروسي الحاد شائع جدا بين اطفال المدارس نتيجة لسرعة نقل العدوي بين الأطفال نتيجة لأستخدام المشترك للمراحيض وصنابير المياه الملوثة ...

وأعراض المرض تبداء بالحرارة والصداع والغثيان والشعور بالأجهاد ثم تغيير لون البول إلي لون الشاي الغامق واصفرار العين ... مع الأرتفاع بالأنزيمات الكبدية

التي قد تصل إلي الألأف وغالبا ما يتم الشفاء وأنخفاض الأنزيمات إلي المستوي الطبيعي في خلال من 4-16 أسبوع .......

والأصابة بالألتهاب الكبدي الحاد الناتج عن فيرس A, E لايتطور إلي ألتهاب كبدي مزمن بعد ذلك ....

وهناك نقاط عديدة ينبغي توضيحا بالنسبة لغذاء مرض الألتهاب الكبدي الحاد منها :

أعتادت الأمهات اعطاء أطفالهم المصبون بالألتهاب الكبدي الحاد كميات كبيرة من السكريات وأشهرها عسل النحل والعسل الأسود ويقتصرون علي أعطاء أولادهم الأطعمة المسلوقة ويمنعون الأطعمة التي تحتوي علي نسبة من الدهون ونحب أن نوضح أنه لايوجد أساس علمي أودليل طبي دامغ علي فائدة أتباع النظم الغذائية ويتم تقليل الدهون فقط اذا كان المريض يعاني من غثيان مستمر ...
ننصح المريض بتناول غذاء صحي متوازن به نسبة معقوله من السكريات والنشويات حوالي 50% وليس أكثر حتي لاتحدث سمنة ويجب أعطاء نسبة جيدة من البروتنيات تقترب من 30% السعرات الحررية العطاه ... وحوالي 15% دهون ....

وأظهرت الدرسات ان البروتنيات هامة جدا للمساعدة في إعادة بناء خلايا الكبد ويتحملها المريض بصوره جيدة ولاتسبب الكبد المحني...

كما ننصح المريض بتناول الفواكه الطازجة والخضروات لمالها من قيمة غذائية عالية لامداد الجسم بالفيتامينات ومضادات الأكسدة ....
في حالة وجود قئ وغثيان شئ وجب تعويض الجسم بالسوائل والاملاح الأزمة بالمستشفيى مع تجنب أعطاء الدهون في هذه الفتره
ينصح جميع الرضي بالراحة بالمنزل فترة العلاج لحين أنخفاض الأنزيمات الكبدية الي المعدل الطبيعي ..
في الحالات النادرة للألتهاب الكبدي الحاد الخاطف المصاحب بغيبوبة وسيولة الدم تطبق الطرق العلاجية المعروفة طبيا لمريض الأغلال الدماغي الكبدي وذلك بالمستشفي...

النظام الغذائي لمرض الألتهاب الكبدي المزمن:

الألتهاب الكبدي المزمن ينتج من اسباب عديده أهمها الفيروسات الكبدية (ب) ، (س) ومرض الأختلال المناعي والادمان الكحولي وقد ينتج عن أستخدام بعض الأدوية لفترات طويلة وقد ينشئ أيضا نتيجة خلل في بعض العناصر مثل الحديد والنحاس كما في مرضزياده الحديد بالدم ومرض ويلسون ...

ويختلف علاج مرض الألتهاب الكبدي المزمن من مريض إلي مريض ولاكن النظم الغذائية لاتختلف... فإذا كانت وظائف الكبد في الحدود الطبيعية ولم يحدث بها خلل لا يحتاج المريض إلي نظام غذائي معين ... وينصح فقط بتقليل الدهون لان الاكثار من تناول الاطعمه الدهنيه يرسب الدهون الثلاثية في الخلاية الكبدية ويضاعف من المشكلة الأساسية الموجوده بالكبد .

ويستحسن تناول الفواكه الطازجة والخضروات وأجتناب الأطعمه الحفوظه كما يجب علي المريض الأمتناع عن التدخيين وتناول الخمور وتجنب العقاقير التي تؤذي الكبد ويفضل الأكل المسلوق والمشوي او المطهي بطريقة البخار عن القلي..

النظام الغذائي لمرض التليف الغير متكافئ المصاحب بأستسقاء:

يحدث الأستسقاء لمرض تيلف الكبد بسببين رئيسين هما أرتفاع ضغط الدم الوريد البابي نتيجة لشدة التليف ونقص تصنيع مادة زلال الدم او الالبوميين ويؤدي ذلك بالأضافة إلي بعض العوامل المساعدة الأخري تجمع الماء في الغشاء البروتيني والاوديما أو تورم الساقيين ..

يعتبر تقليل أو منع ملح الصوديوم العلاج الرئيسي والمبدئي للاستقاء وتورم الساقيين لمرض التليف الكبدي الغير متكافئ ..ويكفي منع أو تقليل الملح في علاج الحالات البسيطة في بدايتها واذا التزم المريض بمنع ملح الصوديوم ولم يستجب الاستجابة الاكلينيكية المطلوبة .. يعطي ويضاف مدرات البول المختلفة بواسطة الطبيب المعالج ...

ولكن ما هوا مقدار الصوديوم اليومي المسموح بتناوله لمريض الأستسقاء؟

الأنسان الطبيعي يتناول في المتوسط من 3-5 جرام صوديوم في طعامه اليومي ....

وهذه النسبة عالية جدا لمريض الاستقاء ... وقد كان أتجاه العرف الطبي السائد سابقا الي تقليل نسبة الصوديوم في طعام مريض الأستسقاء الي حوالى نصف جرام يوميا...ولكن تقليل الصوديوم اليومي إلي هذه النسبة الضئيلة صعب للغاية كما أنه يعوق أخذ السعرات الحرارية المطلوبة لمريض الكبد ويعوضه تناول البروتين الازم أيضا نظرا لطعم الاكل الغير مستحب عندتناول هذه النسبة كما ان الطعام العادي يحتوي علي نسبة صوديوم بدون اضافة ملح الطعام تكفي لرفع نسبة أستهلاك أي انسان من الصوديوم إلي أكثر من نصف جرام فى اليوم

النظام الغذائى لمرضى الكبا المخى أو الغيبوبة الكبدية:

تحدث الغيبوبة الكبدية فى المراحل المتقدمة لمرضى التليف الكبدى الغير متكافئ نظرا لعدم قدرة الكبد على التخلص من السموم النيتوجينية المختلفة وعلى رأسها الأمونيا . ومادة الأمونيا يتم تحويلها الى يوريا بواسطة الكبد السليم ويتم التخلص منها بواسطة الكليتين. وتراكم المواد النيتروجينية والعضوية السامة فى الدم يصل الى المخ ويؤدي الى الغيبوبة الكبدية.

وهناك عوامل مساعدة تؤدي الى حدوث الغيبوبة الكبدية منها تناول كميات كبيرة من البروتينات الحيوانية وعدم قدرة الكبد على التعامل معها وتحويل الأمونيا الناتجة الى يوريا .. وهناك ايضا الأمساك الشديدكعامل يساعد على أمتصاص كمية أكبر من الأمونيا الناتجة من تأثير البكتيريا على البروتينات الموجودة بالأمعاء .

ومن الأسباب المؤدية الى الغيبوبة الكبدية النزيف الناتج من دوالى المرئ و المعدة وما يصاحبه من وجود كميات كبيرة من الدم والذى يمثل مصدرا للبروتين يتولد منه أمونيا.

ومن الممكن حدوث الغيبوبة الكبدية نتيجة للأستخدام العشوائى الغير مقنن طبيا لمدرات مع تجاوز الجرعات المصوفة ممايؤدى الى نقص البوتاسيوم وحمضية الدم مع حدوث الغيبوبة الكبدية.. وايضا يؤدى الأسهال الشديد ونقص الأملاح الهامة او الألتهاب البريتونى الأولى الي حدوث الغيبوبة الكبدية. ويؤدي أيضا بذل كميات كبيرة من السائل البريتونى أو الأستسقاء الي حدوث الكباد المخى.

والنظام العلاجى والغذائي الطبي الأمثل لمثل هذه الحالات هو كالأتى :

تقليل او منع البروتينات الحيوانية مثل اللحوم والطيور والأسماك حسب شدة الحالة وذلك لفترة حتى تتحسن درجة وعي المريض.. مع تعويض ذلك بالبروتينات التى تحتوي على الأحماض الأمينية الغير ضارة ذات السلسلة المتفرعة التى لاتؤثر سلبيا على المخ وتحسن درجة وعى المريض أما عن طريق المحاليل أو عن طريق اللأنبوبة المعدية
عمل غسيل قولوني بواسطة شراب اللاكتيلوز على فترات متقاربة حسب شدة الحالة وتعطي أيضا هذه المادة عن طريق الفم لأنها تعوق أمتصاص الأمونيا والسموم النيتروجينية الأخرى
أعطاء مضادات حيوية لاتمتص مثل النيوميسين أو المترونيدازول عن طريق الفم أو الرايل لتقليل تكوين الأمونيا بالأمعاء والقولون وللقضاء على البكتيريا المكونة لها
ويجب على الطبيب علاج السبب المؤدي الى الغيبوبة اذا وجد مثل الأسهال و الألتهاب البريتوني الأولى ونزيف الجهاز الهضمى العلوى.
ويتحتم وقف مدرات البول عند حدوث بداية أعراض الغيبوبة الكبدية لأن نقص البوتاسيوم بسبب هذه المدرات يؤدي الى الغيبوبة الكبدية.
وبعد أن يتحسن وعى المريض ويعود الى سابق تركيزه واتزانه يجب التدرج بعد ذلك باعطاء المريض كميات صغيرة من البروتين تزداد تدريجيا حتى تصل لمعدلها السابق حوالى 60جرام يوميا حتى لايحدث هزال وضعف نتيجة للتوازن النيتروجينى السلبي.
واذا لم يتحمل المريض البروتين الحيوانى يمكن الستعاضة عنه بالبروتينات النباتية الأقل تكوينا للأمونيا عن مثيلاتها الحيوانية مثل الفول واللوبيا والعدس والبقوليات الأخري.
وجدير بالذكر أن منتجات الألبان وخاصة اللبن الرايب والزبادي أكثر أنواع البروتينات الحيوانية تحملا من قبل مريض الكبد غير متكافئ كما أن هذه المواد تحتوى على محفزات حيوية تحسن المناعة لدى المرضى وتجعل البراز حمضى مما يقلل من البكتيريا الضارة المكونة للأمونيافى الأمعاء.
ويوجد أيضا أكياس طبية تحتوى على الأحماض الأمينية الغير عضوية وذات السلسة المتفرعة التى تحسن من درجة وعى المريض ويمكن أستخدامها بصفة منتظمة لمرضى الغيبوبة الكبدية المتكررة خاصة الذين لايتحملون البروتينات الحيوانية.

[email protected] 2003 Egyptian Association for Study of Gastrointestinal and Liver Diseases All rights are reserved.